国务院：归并城乡居民医保 恰当进步小我缴费比重

11月12日，国务院正式宣布《国务院关于整合城乡居民根本医疗保险轨制的看法》，个中明白提出,要合理划分当局与小我的筹资义务,在进步当局补贴标准的同时,恰当进步小我缴费比重。这一消息正式坐实了此前媒体的传言。

近日报道称，一些专家提出中国医保的小我缴费比例过低，与财务补贴之间的比例扩年夜为1:4，有“泛福利化”趋势，难认为继。他们主意逐渐进步小我缴费比例，将上述数字调剂为1:3，激发舆论热议。

跟着医疗费用上涨和保障程度进步，医保基金中经久支出压力加年夜，居民医疗保险的 巨额财务补贴风险正慢慢浮现。应当承认，相对于职工医保，今朝城镇居民医保无论从基金收入范围看，照样从小我缴费程度角度看，都确切明显偏低，“小我缴费 比例不高”是一个根本领实。如2017年，城镇居民医保小我缴费仅为“人均不低于120元”，不仅明显低于同期“每人380元”的当局补贴标准，更远低于 按工资10%计算的职工医保缴费程度。是以，为降低基金风险而恰当进步小我缴费比例，确切具有必定合理性和须要性，既相符精算均衡的原则，也有利于健全多 缴多得鼓励机制。

别的，看法明白，城乡居民医保轨制覆盖范围包含现有城镇居民医保和新 农合所有应参保(合)人员，即覆盖除职工根本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工根本医疗保险，有艰苦的可照办 本地规定参加城乡居民医保。各地要完美参保方法，促进应保尽保，避免反复参保。

值得注 意的是，看法还明白了同一筹资政策。保持多渠道筹资，持续实施小我缴费与当局补贴相结合为主的筹资方法，鼓励集体、单位或其他社会经济组织赐与搀扶或资 助。各地要兼顾推敲城乡居民医保与年夜病保险保障需求，照办基金进出均衡的原则，合理肯定城乡同一的筹资标准。现有城镇居民医保和新农合小我缴费标准差距较 年夜的地区，可采取差别缴费的办法，应用2—3年时光慢慢过渡。整合后的实际人均筹资和小我缴费不得低于现有程度。

关于此次调剂，还有哪些要点你应当懂得？

1、覆盖哪些人群？

城乡居民医保轨制覆盖范围包含现有城镇居民医保和新农合所有应参保（合）人员，代办户口就找俺们，团队一对一位您解除烦恼！，即覆盖除职工根本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工根本医疗保险，有艰苦的可照办本地规定参加城乡居民医保。

2、若何筹资？

保持多渠道筹资，持续实施小我缴费与当局补贴相结合为主的筹资方法，鼓励集体、单位或其他社会经济组织赐与搀扶或赞助。合理划分当局与小我的筹资义务，在进步当局补贴标准的同时，恰当进步小我缴费比重。

3、筹资标准若何肯定？

各地要兼顾推敲城乡居民医保与年夜病保险保障需求，照办基金进出均衡的原则，合理肯定城乡同一的筹资标准。现有城镇居民医保和新农合小我缴费标准差距较年夜的地区，户口迁移找我们一站式落户，1-2个月让你拿户籍！，可采取差别缴费的办法，应用2—3年时光慢慢过渡。整合后的实际人均筹资和小我缴费不得低于现有程度。

4、保障待遇若何均衡？

遵 循保障适度、进出均衡的原则，均衡城乡保障待遇，慢慢同一保障范围和付出标准。城乡居民医保基金重要用于付出参保人员产生的住院和门诊医药费用。稳定住院 保障程度，政策范围内住院费用付出比例保持在75%阁下。进一步完美门诊兼顾，慢慢进步门诊保障程度。慢慢缩小政策范围内付出比例与实际付出比例间的差 距。

5、何时开端实施？

各省（区、市）要于2017年6月底前对整合城乡居民医保工作作出筹划和安排，明白时光表、路线图，确保各项政策办法落实到位。各兼顾地区要于2017年12月底前出台具体实施筹划。

以下为政策全文：

国务院关于整合城乡居民根本医疗保险轨制的看法

国发〔2017〕3号

各省、自治区、直辖市国民当局，国务院各部委、各直属机构：

整合城镇居民根本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）两项轨制，建立同一的城乡居民根本医疗保险（以下简称城乡居民医保）轨制，是推动医药卫生体系体例改革、实现城乡居民公平享有根本医疗保险权益、促进社会公平允义、促进国民福祉的重年夜举措，对促进城乡经济社会调和成长、周全建成小康社会具有重要意义。在总结城镇居民医保和新农合运行情况以及处所摸索实践经验的基本上，现就整合建立城乡居民医保轨制提出如下看法。

一、总体请求与基来源基本则

（一）总体请求。

以 邓小平理论、“三个代表”重要思惟、科学成长不雅为指导，卖力贯彻党的十八年夜、十八届二中、三中、四中、五中全会和习近平总书记系列重要讲话精力，落实党中 央、国务院关于深化医药卫生体系体例改革的请求，照办全覆盖、保根本、多层次、可持续的方针，加强兼顾调和与顶层设计，遵守先易后难、循序渐进的原则，从完美 政策入手，推动城镇居民医保和新农合轨制整合，慢慢在全国范围内建立起同一的城乡居民医保轨制，推动保障加倍公平、治理办事加倍规范、医疗资本应用加倍有 效，促进全民医保体系持续健康成长。

（二）基来源基本则。

1.兼顾筹划、调和成长。要把城乡居民医保轨制整合纳入全民医保体系成长和深化医改全局，兼顾指派，合理筹划，凸起医保、医疗、医药三医联动，加强根本医保、年夜病保险、医疗救助、疾病应急救助、贸易健康保险等连接，强化轨制的体系性、整体性、协同性。

2.容身根本、保障公平。要准肯定位，科学设计，容身经济社会成长程度、城乡居民包袱和基金遭受才能，充分推敲并慢慢缩小城乡差距、地区差别，保障城乡居民公平享有根本医保待遇，实现城乡居民医保轨制可持续成长。

3.随机应变、有序推动。要结合实际，周全分析研判，严密制订实施筹划，加强整合前后的连接，确保工作顺畅接续、有序过渡，确保群众根本医保待遇不受影响，确保医保基金安然和轨制运行安稳。

4.立异机制、提升效能。要保持管办分开，落实当局义务，完美治理运行机制，深刻推动付出方法改革，提升医保资金应用效力和经办治理办事效能。充分发挥市场机制造用，调动社会力量介入根本医保经办办事。

二、整合根本轨制政策

（一）同一覆盖范围。

城 乡居民医保轨制覆盖范围包含现有城镇居民医保和新农合所有应参保（合）人员，即覆盖除职工根本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就 业人员依法参加职工根本医疗保险，有艰苦的可照办本地规定参加城乡居民医保。各地要完美参保方法，促进应保尽保，避免反复参保。

（二）同一筹资政策。

坚 持多渠道筹资，持续实施小我缴费与当局补贴相结合为主的筹资方法，鼓励集体、单位或其他社会经济组织赐与搀扶或赞助。各地要兼顾推敲城乡居民医保与年夜病保 险保障需求，照办基金进出均衡的原则，合理肯定城乡同一的筹资标准。现有城镇居民医保和新农合小我缴费标准差距较年夜的地区，可采取差别缴费的办法，应用2 —3年时光慢慢过渡。整合后的实际人均筹资和小我缴费不得低于现有程度。

完美筹资动态调剂机制。在精算均衡的基本上，慢慢建立与经济社会成长程度、各方遭受才能相适应的稳定筹资机制。慢慢建立小我缴费标准与城乡居民人均可指派收入相连接的机制。合理划分当局与小我的筹资义务，在进步当局补贴标准的同时，恰当进步小我缴费比重。

（三）同一保障待遇。

遵守保障适度、进出均衡的原则，均衡城乡保障待遇，慢慢同一保障范围和付出标准，为参保人员供给公平的根本医疗保障。妥当处理整合前的特别保障政策，做好过渡与连接。

城乡居民医保基金重要用于付出参保人员产生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障程度，政策范围内住院费用付出比例保持在75%阁下。进一步完美门诊兼顾，慢慢进步门诊保障程度。慢慢缩小政策范围内付出比例与实际付出比例间的差距。

（四）同一医保目次。

统 一城乡居民医保药品目次和医疗办事项目目次，明白药品和医疗办事付出范围。各省（区、市）要照办国度根本医保用药治理和根本药物轨制有关规定，遵守临床必 需、安然有效、价格合理、技巧合适、基金可遭受的原则，在现有城镇居民医保和新农合目次的基本上，恰当推敲参保人员需求变更进行调剂，有增有减、有控有 扩，做到种类根本齐备、构造总体合理。完美医保目次治理办法，实施分级治理、动态调剂。

（五）同必定点治理。

统 一城乡居民医保定点机构治理办法，强化定点办事协定治理，建立健全考察评价机制和动态的准入退出机制。对非公立医疗机构与公立医疗机构实施一致的定点治理 政策。原则上由兼顾地区治理机构负责定点机构的准入、退出和监管，省级治理机构负责制制订点机构的准入原则和治理办法，并重点加强对兼顾区域外的省、市级 定点医疗机构的指导与监督。

（六）同一基金治理。

城乡居民医保履行国度同一的基金财务轨制、管帐轨制和基金预决算治理轨制。城乡居民医保基金纳入财务专户，实施“进出两条线”治理。基金自力核算、专户治理，任何单位和小我不得挤占调用。

结合基金预算治理周全推动付费总额控制。基金应用遵守以收定支、进出均衡、略有节余的原则，确保应付出费用及时足额拨付，合理控制基金昔时节余率和累计节余率。建立健全基金运行风险预警机制，防备基金风险，进步应用效力。

强化基金内部审计和外部监督，保持基金进出运行情况信息公开和参保人员就医结算信息公示轨制，加强社会监督、民主监督和舆论监督。

三、理顺治理体系体例

（一）整合经办机构。

鼓励有前提的地区理顺医保治理体系体例，同一根本医保行政治理本能机能。充分应用现有城镇居民医保、新农合经办资本，整合城乡居民医保经办机构、人员和信息体系，规范经办流程，供给一体化的经办办事。完美经办机构表里部监督制约机制，加强培训和绩效考察。

（二）立异经办治理。

完 善治理运行机制，改进办事手段和治理办法，优化经办流程，进步治理效力和办事程度。鼓励有前提的地区立异经办办事模式，推动管办分开，引入竞争机制，在确 保基金安然和有效监管的前提下，以当局购大班事的方法委托具有天资的贸易保险机构等社会力量介入根本医保的经办办事，激发经办活力。

四、提升办事效能

（一）进步兼顾层次。

城 乡居民医保轨制原则上实施市（地）级兼顾，各地要环绕同一待遇政策、基金治理、信息体系和就医结算等重点，稳步推动市（地）级兼顾。做好医保关系转移接续 和异地就医结算办事。根据兼顾地区内各县（市、区）的经济成长和医疗办事程度，加强基金的分级治理，充分调动县级当局、经办治理机构基金治理的积极性和主 动性。鼓励有前提的地区实施省级兼顾。

（二）完美信息体系。

整合现有信息体系，支撑城乡居民医保轨制运行和功能拓展。推动城乡居民医保信息体系与定点机构信息体系、医疗救助信息体系的营业协同和信息共享，做好城乡居民医保信息体系与介入经办办事的贸易保险机构信息体系须要的信息交换和数据共享。强化信息安然和患者信息隐私保护。

（三）完美付出方法。

体系推动按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方法相结合的复合付出方法改革，建立健全医保经办机构与医疗机构及药品供给商的会谈协商机制和风险分担机制，推动形成合理的医保付出标准，引导定点医疗机构规范办事行动，控制医疗费用不合理增长。

经由过程支撑参保居民与基层医疗机构及全科医师开展签约办事、制订差别化的付出政策等办法，推动分级诊疗轨制扶植，慢慢形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、高低联动的就医新秩序。

（四）加强医疗办事监管。

完美城乡居民医保办事监管办法，充分应用协定治理，强化对医疗办事的监控感化。各级医保经办机构要应用信息化手段，推动医保智能审核和及时监控，促进合理诊疗、合理用药。卫生计生行政部分要加强医疗办事监管，规范医疗办事行动。

五、精心组织实施，确保整合工作安稳推动

（一）加强组织引导，户籍网专业团队为您解决所有户口问题！。

整 合城乡居民医保轨制是深化医改的一项重点义务，关系城乡居民亲自好处，涉及面广、政策性强。各地各有关部分要照办周全深化改革的计谋构造请求，充分熟习这 项工作的重要意义，加强引导，精心组织，确保整合工作安稳有序推动。各省级医改引导小组要加强兼顾调和，及时研究解决整合过程中的问题。

（二）明白工作进度和义务分工。

各 省（区、市）要于2017年6月底前对整合城乡居民医保工作作出筹划和安排，明白时光表、路线图，健全工作推动和考察评价机制，严格落实义务制，确保各项 政策办法落实到位。各兼顾地区要于2017年12月底前出台具体实施筹划。综合医改试点省要将整合城乡居民医保作为重点改革内容，加强与医改其他工作的统 筹调和，加快推动。

各地人力资本社会保障、卫生计生部分要完美相干政策办法，加强城乡 居民医保轨制整合前后的连接；财务部分要完美基金财务管帐轨制，会同相干部分做好基金监督工作；保险监管部分要加强对介入经办办事的贸易保险机构的从业资 格审查、办事质量和市场行动监管；成长改革部分要将城乡居民医保轨制整合纳入公民经济和社会成长筹划；编制治理部分要在经办资本和治理体系体例整合工作中发挥 本能机能感化；医改办要调和相干部分做好跟踪评价、经验总结和推广工作。

（三）做好宣传工作。

要加强正面宣传和舆论引导，及时精确解读政策，宣传各地经验亮点，妥当回应"大众,"关怀，合理引导社会预期，尽力营造城乡居民医保轨制整合的优胜氛围。

国务院

2017年1月3日